C’est une déformation de la dernière articulation du doigt, qui reste en flexion, donnant ainsi au doigt l’aspect d’un maillet. La cause est une rupture du tendon extenseur du doigt au voisinage de cette articulation, proche de son insertion, sur la dernière phalange. Lorsque ces lésions sont diagnostiquées tôt, un traitement orthopédique par attelle est prescrit, et suffit dans la grande majorité des cas.
\nCependant, cette lésion fréquente n’est pas nécessairement douloureuse en urgence et peut passer initialement pour une simple entorse, si bien que bon nombre de patients ne s’inquiètent pas. Le diagnostic est souvent fait secondairement. Dans ce cas, le traitement orthopédique par attelle n’est plus indiqué car la cicatrisation du tendon a déjà commencé de façon anormale.
\nLe diagnostic est évident ; il est exclusivement clinique: c’est l’impossibilité de relever le bout du doigt, qui reste en demi-flexion permanente, souvent aux alentours de 30 à 45°, alors que la flexion active du doigt reste complète et possible.
\nUne radiographie est utile ; elle permet de visualiser le cas échéant un arrachement osseux au niveau de la base de la 3ème phalange, qui correspond à l’insertion du tendon extenseur.
\nL’intervention se déroule, habituellement, sous anesthésie locorégionale et en chirurgie ambulatoire.
\nLorsqu’on a passé le cadre de l’urgence, il faut intervenir pour remettre en tension et réinsérer le tendon extenseur, qui n’est plus actif sur la 3ème phalange.
\nPlusieurs techniques opératoires sont possibles, en fonction des préférences de votre chirurgien.
\nLa plus classique est la ténodermodèse, qui consiste à réséquer en bloc un quartier de peau et de tissu fibreux correspondant à l’espace entre les deux extrémités du tendon rompu, plus à suturer l’ensemble par des points rapprochant les éléments et enfin à protéger cette suture par une broche axiale maintenant en extension l’articulation inter-phalangienne distale. Cette broche devra rester, en moyenne, 6 semaines et être retirée au bout de ce délai.
\nUne attelle statique (soit standard soit thermoformable) sera le plus souvent posée soit immédiatement soit dans lespremiers jours après l’intervention. Une mobilisation des autres doigts est possible immédiatement, de même que les autres articulations du doigt concerné. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.
\nLa rééducation de la zone opérée ne sera entreprise qu’après l’ablation de la broche de façon à récupérer la mobilité du doigt.
\nComme toute chirurgie il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. L’algodystrophieest un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et dans ses séquelles potentielles. Dans tous les cas de figure, la flexion complète et lesperformances articulaires de l’inter-phalangienne distale ne seront jamais retrouvées intégralement ; il persiste toujours une raideur et un déficit de flexion, en règle, peu gênants dans la vie courante.
\nL’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
\nUne atteinte nerveuse d’un des nerfs du doigt concerné (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre une sensation moindre sur la pulpe du doigt opéré peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.
\nLa ténodermodèse pour Mallet Finger est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur la déformation, avec toutefois une diminution partielle de la mobilité. Toutefois le gain fonctionnel est notable avec notamment une force de la pince du doigt bien meilleure. Les récidives en sont exceptionnelles.
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